Могут ли технологии спасти NHS?

Национальная служба здравоохранения, несомненно, находится в кризисе. По данным Британской медицинской ассоциации, каждая десятая практика врачей общей практики сейчас считает себя финансово неустойчивой; больницы «близки к критической точке», предупреждает та же организация; а оценки дефицита финансирования, с которым сталкивается вся служба, варьируются от десятков до сотен миллиардов.

В 1948 году политический импульс, «достаточно большие данные» и «достаточно хорошие технологии» превратили три простых принципа во всемирно уважаемую систему здравоохранения. Эти принципы заключались в том, чтобы национальная служба здравоохранения отвечала потребностям каждого, была бесплатной в момент доставки и основывалась на клинической необходимости, а не на платежеспособности. Но из-за старения населения и пропорционально меньшего количества людей, вносящих свой вклад в банк, эти три принципа находятся под серьезной угрозой. Может ли что-нибудь спасти NHS?

У политиков, кажется, много риторики, но мало ответов, и еще меньше денег, необходимых для устранения дефицита финансирования. Могут ли технологии стать тем белым рыцарем, которого все ищут? Мы опросили мнения десяти экспертов отрасли здравоохранения, каждый из которых участвует в внедрении технологий в Национальную службу здравоохранения в Большом Манчестере, одну из автономных администраций, которая смогла провести новаторские испытания новых технологий, не испытывая при этом бремени. Национальной службы здравоохранения. Они определили и опробовали практические способы, с помощью которых технологии и большие данные могут помочь разрешить кризис – но уверены ли они, что их новаторская работа не будет просто потеряна в бюрократии и бесконечных битвах за финансирование?

Покорение горы данных

Если есть что-то, чего не хватает Национальной службе здравоохранения, так это данные. Как пояснил доктор Джон Мур, клинический директор отделения интенсивной терапии взрослых в Фонде Центрального Манчестера Национальной службы здравоохранения (NHS), только его больница располагает «данными о более чем миллионе госпитализаций пациентов с более чем 100 миллионами клинических наблюдений или результатов анализов». Повод для беспокойства вызывает то, что (или что не происходит) с этими данными. Слишком много данных о пациентах хранится в хранилищах, в запатентованных системах и форматах на уровне треста или департамента или не передается соответствующим департаментам, таким как социальная помощь и транспорт.

Самое тревожное, что пациенты практически не имеют контроля над своими медицинскими записями. Полное использование имеющихся данных может дать удивительные результаты, например, облегчить блокирование койко-мест, когда пациенты остаются в больнице дольше, чем нужно. «Понимание выздоровления пациентов с помощью четырехчасовых наблюдений и результатов анализов крови пациентов, записываемых в электронном виде, позволит нам смоделировать, когда пациенты смогут безопасно вернуться домой и продолжить свое выздоровление», — сказал доктор Мур. «Подобное использование технологии позволит нам включить машинный интеллект в наше медицинское планирование и надежно предсказать ход выздоровления пациента в зависимости от его состояния при поступлении, других проблем со здоровьем и демографических факторов. Это будет способствовать как ранней выписке, так и выявлению тех пациентов, которым вообще может не потребоваться госпитализация».

Специалисты полагают, что слишком много людей госпитализируются без необходимости, потому что врачи, не склонные к риску, просто не используют данные для принятия смелых решений. «Технологии предлагают нам альтернативу грубому бинарному мышлению, которое слишком часто упрощает здравоохранение», — сказал профессор Рик Боди, специалист по неотложной медицине. «Клиницисты традиционно стремятся «исключить» и «исключить» важные диагнозы. Однако популярная реакция на гиподиагностику означает, что наша толерантность к обоим заболеваниям низкая. Возникающее в результате парализующее неприятие риска может означать, что, например, пациентов госпитализируют в больницу, если существует хотя бы 1% вероятность того, что у них серьезный диагноз».

Включение данных пациентов

Сегодня не только специалисты собирают медицинские данные о пациентах, но и сами пациенты. Монитор сердечного ритма, который вы носите во время пробежки, информация о питании, которую вы подключаете в приложение для похудения, и данные о сне, записываемые вашими умными часами, — все это может помочь принять более правильные решения о клиническом лечении.

«Более здоровый образ жизни можно поддержать с помощью пассивно и активно собранных данных»

Однако в настоящее время существует несколько способов передачи данных, полученных от пациентов, в систему здравоохранения. «Люди могут предоставлять личную информацию о своем здоровье и мониторинг дома, чтобы улучшить качество ухода», — сказал Стивен Кричлоу, основатель и генеральный директор Evergreen Life, компании в Манчестере, которая использует данные Национальной службы здравоохранения в приложениях для пациентов. «Более здоровый образ жизни можно поддерживать с помощью пассивно и активно собираемых данных, которые становятся цифровыми побочными продуктами повседневной жизни. Такое объединение клинической информации, информации о самообслуживании и благополучии может снизить нагрузку на Национальную систему здравоохранения (например, ненужные посещения клиники, когда достаточно домашнего наблюдения), сделать нас всех более здоровыми и высвободить ресурсы для самых нуждающихся».

Есть веские аргументы в пользу ускорения использования данных, собранных самими пациентами. Например, многие инсульты можно предотвратить, если только пациентов с нерегулярным сердцебиением назначать и лечить антикоагулянтными препаратами. Врач общей практики, приложив палец к запястью пациента, чтобы определить спорадически нерегулярный пульс (признак фибрилляции предсердий), с гораздо меньшей вероятностью обнаружит это заболевание, чем устройство, которое носится в течение недели и сообщает об этом врачу общей практики. Медицинские технологии для этой цели стоят дорого, но нерегулярный пульс — это грубый сигнал, который могут помочь обнаружить даже дешевые потребительские устройства для здоровья, такие как наручные пульсометры.

Даже без преимуществ устройств непрерывного мониторинга для «приложения Национальной службы здравоохранения» не является большим техническим скачком – просить пациента приложить палец к задней панели смартфона с расположенными рядом источником света и камерой. Это могло бы обнаружить сердечный ритм (или его отсутствие) по изменению света, проходящего через кожу, поскольку мелкие кровеносные сосуды заполняются и блокируют свет после каждого удара сердца. Простая, повседневная технология, которая могла бы спасти жизни, если бы только был какой-то способ ввести эти данные в систему и объединить их с другими потенциальными данными, такими как предыдущие семейные истории сердечных приступов, высокого кровяного давления или инсультов.

Медики Большого Манчестера уже добились положительных результатов, позволяющих сэкономить средства, когда пациентов просят записывать симптомы своего здоровья с помощью мобильных устройств. «Мы продемонстрировали, что пациенты с ревматоидным артритом готовы регулярно сообщать данные о симптомах, используя приложение для смартфона, включенное в их медицинскую карту», ​​— рассказал нам Уилл Диксон, профессор цифровой эпидемиологии в программе Greater Manchester Connected Health Cities. «Мы доказали, что доступ к данным о симптомах хронических заболеваний улучшает качество клинических консультаций. Со временем мы сможем лучше расставлять приоритеты амбулаторных посещений, используя эти данные, обеспечивая лучший уход за меньшими затратами. Такие данные также способны раскрыть неизвестные закономерности заболеваний и реакцию на лечение».

Сумит Нагпал, генеральный директор LumiraDX, компании, которая объединяет диагностику пациентов с клиническими записями, говорит, что предоставление пациентам возможности собирать и делиться своими собственными данными может быть только хорошим делом. «Такая модель ухода предполагает большую ответственность каждого из нас за собственное здоровье и выбор образа жизни», — сказал он. «Он обеспечивает более упреждающую помощь, зная, что с нами происходит, в режиме реального времени, с помощью персональной диагностики, биометрии и социальных сетей. Это даёт нашим лицам, осуществляющим уход, гораздо более полную картину – всегда с нашего согласия – истории нашего здоровья и социального обеспечения, когда нам нужна их помощь». И что еще лучше, это делается с меньшими затратами.

Эрик Эпплуайт, директор программы Greater Manchester Connect, согласен с тем, что ключевым моментом является более активное участие граждан. «Будущее лучшего ухода — это когда жильцы встречаются с нами онлайн в любое время по своему выбору, понимают, что мы о них знаем, и используют эти знания для совместного управления своим уходом с нами», — сказал он. «В конце концов, как мы можем осмысленно говорить о координации и улучшении ухода без них в центре?»

Переход от цифрового здравоохранения к цифровому «я»

Разрушать разрозненность данных необходимо не только в Национальной системе здравоохранения. Данные также должны более свободно перемещаться между различными государственными службами, если данные о здравоохранении будут использоваться для принятия решений в сфере социального обеспечения, транспорта и других смежных областях, и наоборот. Например, повышение уровня физических упражнений среди всего населения окажет глубокое влияние на снижение распространенных долгосрочных заболеваний, которые потребляют львиную долю ресурсов Национальной службы здравоохранения.

В Большом Манчестере есть новая трамвайная система, которая могла бы улучшить здоровье населения, предоставив жителям возможность ходить на работу пешком или на трамвае, а не ездить на машине, но есть проблема: тарифы на проезд здесь самые высокие в Европе. Более того, те, кто не может позволить себе вариант трамвая/пешеходной прогулки, как правило, живут в районах с гораздо более высоким уровнем плохого здоровья, о чем свидетельствует инфографика, показывающая среднюю продолжительность жизни на разных остановках трамвайных линий. Может ли Большой Манчестер сэкономить десятки миллионов фунтов на долгосрочном здравоохранении, снизив стоимость проезда на трамвае в районах с наибольшими проблемами со здоровьем? Вполне возможно, но без доступа к данным лица, принимающие решения, не имеют возможности сделать столь фундаментальный выбор.

Мы надеемся, что умные города будущего будут реагировать на данные о состоянии здоровья своих жителей, соответствующим образом адаптируя услуги для отдельных лиц и сообществ. «Эта информация поступает из всего сектора государственных услуг – здравоохранения, социального обеспечения, образования, транспорта – давая целостное представление об окружающей среде и месте», – сказал профессор Джон Эйнсворт, директор организации Connected Health Cities в Северной Англии. «Эта возросшая взаимосвязь позволит планировать и управлять государственными услугами, превращая Национальную службу здравоохранения из службы, которая лечит болезни, в службу, которая поддерживает здоровье».

«Очень важно, чтобы мы обеспечивали доступность данных в тот момент, когда они необходимы, особенно для пациентов»

Ключевым моментом является отказ от защитного подхода к обмену данными о состоянии здоровья. «Изменение нашего представления о данных с точки зрения того, «где они хранятся?» на «где это необходимо?» «Это следующий большой шаг на пути к более безопасной, эффективной и действенной Национальной системе здравоохранения», — сказал Гэри Лиминг, директор по информатике Академической сети медицинских наук Большого Манчестера, которая является посредником в разработке технологий и новых приложений между промышленностью, научными кругами и государственными службами. «Очень важно, чтобы мы обеспечивали доступность данных в нужный момент, особенно для пациентов». «Социальные боты объединят сообщества и создадут сети поддержки для пациентов и лиц, осуществляющих уход», — сказал Лиминг. «Распределенные реестры обеспечат контроль и гарантии конфиденциальности и доступа. В совокупности мы действительно можем начать использовать данные о состоянии здоровья, чтобы изменить основы оказания медицинской помощи».

Поставщики медицинских услуг также должны рассмотреть новые способы предоставления услуг, с которыми пациенты будут знакомы, и быть готовыми к смелым экспериментам. Например, если бы пациенты обращались к медсестрам по месту жительства по модели «Uber», они могли бы избежать периодов пика, тем самым распределяя нагрузку на NHS. Конечно, это также может увеличить спрос, но ответы дадут только эксперименты.

Страх перемен

Несмотря на столь многообещающие возможности применения технологий и больших данных, широко распространено опасение, что работники здравоохранения будут сопротивляться изменениям, поскольку в прошлом они пострадали от множества плохо реализованных экспериментов. «Как врач и исследователь, я вижу, что слишком многие технологические инновации в Национальной системе здравоохранения терпят неудачу», — сказал нам доктор Бен Браун, врач общей практики и докторант Wellcome Trust в области медицинской информатики. «Возьмем, к примеру, Краткую медицинскую карту Национальной службы здравоохранения. Врачи, работающие в нерабочее время и принимающие пациентов на дому или в центрах амбулаторного лечения, не могли получить доступ к записям пациентов, чтобы увидеть важную информацию об их текущем состоянии и планах ухода, поэтому было разработано национальное решение «Сводная карта медицинского обслуживания». Это была технологическая разработка, а не технология, призванная решить конкретные клинические проблемы».

«Эта технология не получила особой поддержки со стороны врачей, поскольку она имела неуклюжий интерфейс и не содержала подробной информации о пациенте, необходимой для того, чтобы ее можно было «действовать». Более того, он получил широкое распространение при относительно небольшом объеме пользовательского тестирования. Итак, могут ли технологии спасти Национальную службу здравоохранения? Ну, это зависит от того, соблюдаются ли вышеуказанные критерии».

Даже если технология надежна, другие факторы давления на систему здравоохранения могут заставить врачей сопротивляться новым инициативам. Национальная служба здравоохранения сосредоточена на переводе услуг из больниц обратно в общество, стремясь сэкономить на расходах. Это привело к резкому росту спроса на врачей общей практики и медицинских сестер. Поэтому не удивляйтесь, если врачи общей практики будут сопротивляться упрощению доступа к первичной медицинской помощи с помощью приложений для пациентов. Они уже были там раньше с Краткой медицинской картой.

Выбор времени, решение проблем и местная интеграция имеют важное значение, если технологии хотят спасти Национальную службу здравоохранения. Доктор Амир Ханнан, врач общей практики из Хайда, потратил 16 лет на восстановление доверия пациентов, лиц, осуществляющих уход, и общества после того, как взял на себя практику серийного убийцы доктора Гарольда Шипмана. Он сказал: «Национальная служба здравоохранения испытывает недостаток в деньгах, но у нее есть потенциальная армия активированных пациентов, общественных лидеров и сотрудников, которые жизненно важны для обеспечения устойчивости Национальной службы здравоохранения, необходимой ей в будущем». Те, кто возглавляет технологические программы Национальной службы здравоохранения, жаждут эффективных перемен.

«Я считаю, что мы находимся на пороге захватывающих перемен: NHS England, NHS Digital и поставщики услуг движутся в одном направлении, чтобы создать систему здравоохранения, в которой данные граждан будут использоваться для оптимизации результатов их здоровья», — сказала Рэйчел. Данскомб, ИТ-директор самой зрелой в области цифровых технологий больницы Великобритании, Salford Royal, и руководитель проекта по созданию одного из новых центров глобального цифрового совершенства NHS в Солфорде. «Это не технология сама по себе, а данные и знания, содержащиеся в этих данных, которые могут значительно улучшить результаты в отношении здоровья – технология позволяет собирать эти данные. Соедините это с функциональной совместимостью, позволяющей гражданам обмениваться данными со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы обеспечить основу для образа жизни, и мы получим совершенно новую картину».

Сами по себе технологии не могут спасти Национальную службу здравоохранения. Не смогут этого сделать и технологии, ориентированные на врачей, организации Национальной службы здравоохранения, медицинские работники или даже на пациентов. Национальная служба здравоохранения — это больше, чем гигантская сеть организаций — это общественное движение, которое может стимулировать социотехнические инновации в области здравоохранения и ухода. Ему просто нужны лидеры, обладающие видением, смелостью и необходимыми средствами для реализации этой цели.

Профессор Иэн Бьюкен — клинический профессор информатики общественного здравоохранения в Центре медицинской информатики Манчестерского университета.